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李军教授治眩晕(痰浊血瘀阻滞)医案

郭某,男,56岁,陕西西安人,2017年09月16日以“血脂异常6年”为主诉来诊。

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郭某,男,56岁,陕西西安人,2017年09月16日以“血脂异常6年”为主诉来诊。
患者于6年前无明显诱因自觉眩晕,当地医院诊断为“高脂血症”。经过药物(具体不祥)治后诸症未有明显改善,以后每遇情志波动则诸症复作。
现病史:眩晕,头重如蒙,伴有胸闷恶心,呕吐痰涎,食少,嗜睡。
既往史:“高脂血症”病史5年,平素喜食肥甘油腻之品,有多年饮酒吸烟史,饮酒,300 ml/次,吸烟,1包/d。家族中有“高血压病”病史。血脂检查结果:TG 6.40 mmol/L,TC 7.78 mmol/L,HDL-c0.50 mmol/L,LDL-c 6.21 mmol/L。
查体:舌紫黯,苔薄滑,舌下有散在瘀丝,脉沉弦滑。
中医诊断:眩晕。
证属:痰浊血瘀阻滞,上蒙清窍。
西医诊断:高脂血症。治法:健脾化痰祛湿兼活血化瘀。
处方:茯苓9 g,陈皮6 g,姜半夏8 g,桃仁12 g,红花12 g,赤芍12 g,白术9 g,天麻9 g,泽泻12 g,砂仁(后下)6 g,蔓荆子9 g,菖蒲9 g,竹茹6 g,川芎9 g,山楂9 g,丹参15 g,生姜3片。
复诊:服上方12剂后,眩晕减轻,头重如蒙消失,胸闷恶心、呕吐悉除。痰涎显著减少,食量增加,睡眠正常。

查体:舌苔为薄白苔,舌质淡红,脉象濡而略滑。痰浊血瘀减少,中焦渐通,脾胃运化能力增强,清阳渐升,清窍渐开。药已见效,守方如前。患者恶心、呕吐消失去除生姜继进12剂。


三诊:2017年10月10日诸症皆去,眠食俱佳


查体:舌质淡红,舌苔薄白,脉象已无滑象。


血脂检查结果:TG1.20 mmol/L,TC3.01 mmol/L,HDL-c1.70 mmol/L,LDL-c2.70 mmol/L。


痰浊血瘀祛除,脾胃功能正常,生痰之源祛除,清阳得升,浊阴得降,气机畅通,故诸症悉除。继进12剂以善后。


结合患者症状、舌像、脉象,辨证应为脾虚痰浊血瘀阻滞,上蒙清窍。

治宜健脾化痰祛湿,兼顾活血化瘀。方选半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减治 疗,方中白术、茯苓健脾祛湿,半夏、陈皮燥湿祛痰,桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎活血化瘀,天麻熄风而治眩晕,砂仁健脾和胃,生姜、竹茹降逆止呕,菖蒲开窍,蔓荆子清利头目。


郑重提示:中医诊病须辨证论治、四诊合参,切莫自行照方抓药,若需服药调理请在具有资质的中医执业医师指导下使用。




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