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国家级名老中医李军教授医案—脑梗死病的治疗!

姓名:张XX 性别:女 年龄:44 2020年5月5日(首诊)。主诉:左侧肢体不利1年余、癫痫20年余。颐德堂中医门诊部本着“良医精诚、本草求真、疗效为本、医患同心。“的宗旨,以自身经验丰富的专家团队、优良的医疗服务,竭诚为您的健康保驾护航。

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姓名:张XX   性别:女   年龄:44   


2020年55日(首诊)


主诉:左侧肢体不利1年余、癫痫20年余。

1年前患者无明显诱因出现左侧肢体活动不利,现走路不稳、1月余前因上症就诊于“XX医院”行头颅MRI示:1.双侧额叶敦化灶2.右侧额叶、双侧基底节区及左侧侧室旁脑梗死等,精神一般,情绪易怒,现口角歪斜,言语故前不利。

既往史:‘癫痫’二十年余。服药时可有发作,大便2-3日/行。

今测BP:87/70mmhg

查体:唇舌暗、苔薄黄、舌下瘀丝、脉细滑。

LMP:1.脑梗死;2.癫痫

辩证:痰瘀交阻脑络

R:予补阳还五汤+二陈汤+土元12g、水蛭6g、鬼箭羽15g、红景天30g、姜黄12g、全虫8g、白芷8g、石菖蒲8g、焦三仙各15g,12剂,水煎服


二诊:2020年518


病史同前,患者诉服上方后未见明显不适,现仍见:左侧肢体活动不利,言语较前不利,食纳可,夜休可,大便可,小便可,每日一行。

脉舍同前

今测BP:88/68mmhg

R:予上方+枳壳18g、元胡15g、石菖蒲(增至10g)、柴胡10g、蝉蜕8g,12剂,水煎服。


三诊:2020年61


病史同前,患者诉服上方左侧肢体活动不利症状有所好转,言语较前流利,食纳、夜休可、大便干,一日一行,小便可。

今测BP:96/64mmhg

脉舌同前

R:予首诊处方枳壳增至25g、黄芪增至40g、加柴胡12g、石菖蒲增至10g,12剂,水煎服。


四诊:2020年615


病史同前,患者诉服前方后左侧肢体活动较前灵活,走路尚平稳,言语基本流利,食纳及夜休可,近1月癫痫,入睡后小发作2-3次,程度持续,时间基本同前,大便好转,一日一行,小便正常。

唇舌暗、苔薄白,舌下瘀丝,脉沉细滑。

今测BP:100/90mmhg

R:予首诊处方黄芪增至40g、枳壳增至30g、加焦三仙各15g、鬼箭羽15g,12剂,水煎服。


五诊:2020年629


病史同前,患者诉服药后左侧上肢活动较前灵活,下肢稍改善,言语流利,纳食、夜休可,大便正常,一日一行,小便正常,近半月癫痫未再发作。

今测BP:90/70mmhg

脉舌同前

R:予二仙补阳还五汤+葛根15g、姜黄12g、枳壳30g、焦三仙各15g、红景天30g、白芷8g、石菖蒲10g、土元10g、水蛭5g,12剂,水煎服。






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