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国家级名老中医李军教授【诊治腰痛】

张某,女,43岁,家住兴平市。主诉:左侧腰部疼痛,伴右下肢麻木不适,行走时症状加重,时有两侧太阳穴处疼痛,未给予系统治疗,以中医针灸推拿特色治疗,效果一般。

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张某,女,43岁,家住兴平市。


主诉:左侧腰部疼痛,伴右下肢麻木不适,行走时症状加重,时有两侧太阳穴处疼痛,未给予系统治疗,以中医针灸推拿特色治疗,效果一般。之后上症反复出现,呈进行性加重,就诊于**医院,诊断为1.腰椎间盘彭出症2.右乳腺纤维瘤,给予住院对症处理,效果一般。现为求进一步治疗前来就诊,自发病以来,平素怕冷,脾气急,食纳可,夜休差入睡困难,多梦易醒,醒后难以入睡,二便调。


既往史:有‘低血糖反应’史
查体:唇舌暗苔薄白舌下有瘀丝 脉沉细滑。
1.腰脊椎病
2.乳腺纤维瘤
辨证:腰肌筋骨瘀滞
处方:给予而仙桃红四物汤+川断15g元胡15g土元10g姜黄12g白芷10g细辛3g蝉蜕8g焦山楂15g,12剂,水煎服。


二诊
病史同前,患者诉服药后腰部不适有所缓解,可见:左下肢麻木,偶见腰骶部刺痛,食纳尚可,夜休交差,入睡困难,多梦易醒,二便可。
处方:予上方+蒲公英30g薏苡仁30g鹿角霜10g浙贝母15g,12剂,水煎服。


三诊
病史同前,患者诉服前方后腰骶部刺痛、左下肢麻木减轻,可见:左下肢尖端麻木,足底明显,腰骶部酸困,怕风怕凉,头顶、腰部及双手足明,食纳可,夜休仍差,入睡困难,多梦易醒,小便正常,大便稀糊状,1天3次,无腹痛、腹胀。
查体:唇舌淡紫,苔薄白、舌下瘀丝,脉沉细滑数。
处方:二仙桃红四物汤+川断15g鹿角霜10g元胡15g土元10g生蒲黄15g白芷8g细辛3g蝉蜕8g焦三仙各15g香附12g杜仲15g,12剂,水煎服。

四诊
病史同前,患者诉服上方后,腰骶部酸困疼痛、左下肢麻木稍有缓解,食纳尚可,夜休较差,入睡困难,多梦易醒,二便可。
查体:脉舌同前。
处方:予上方+巴戟天15g土元增至12g+姜黄12g白芷增至10g,12剂水煎服。




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