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国家级名老中医李军教授医案—颈肌椎病的治疗!

国家级名老中医李军教授医案—颈肌椎病的治疗!刘××,女,36岁,初诊时间2020年4月20日。

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刘××,女,36岁,初诊时间2020年4月20日。 


主诉:间断性左侧偏头痛十年余,加重半月。既往史:患者诉十年前,无明显原因出现左侧偏头痛,位于前额、眼眶及太阳穴处,呈间断性发作,多于劳累及经期发作,五年前,曾在唐都医院被诊断为“神经性头痛”,予以口服“奥卡西平”当时连续服用效果可,但此后前症仍有时发作,间断服用头痛粉可缓解,近半月加重。


现病史:左侧偏头痛,发作时呈胀痛,太阳穴出血管显露,跳动感,严重时全身发冷、发抖,伴有恶心,食纳可,夜休欠佳,入睡困难多梦,大便1-2次/1天,小便正常。


LMP:2020-4-7经量偏少,加血块,拌左侧头痛,下腹坠胀。


今测血压:98/78mmhg。


左侧耳穴:颈椎区、枕区“电反应”。


查体:唇舌暗,舌质稍瘦,苔薄黄,舌下瘀丝,脉沉细。


诊断:1.颈肌椎病;2.偏头痛


辩证:颈椎筋脉瘀阻。


处方:二仙紫葛桃红四物汤加鸡血藤20g、姜黄12g、白芷8g、蝉蜕8g、枳壳15g、元胡12g、蒲公英20g、炙百部10g。水煎服,12剂。


2020-5-11,二诊。


病史同前,患者诉服上方后偏头痛,恶心症状未见发作。


现病史:时有头晕、视物旋转,无规律性,切蹲下起立时出现眼前黑蒙,需借助外力方能站立行走,食纳可,夜休欠佳,入睡困难,伴多梦易醒,恶闻声响,以浅睡眠为主,二便调。


LMP:2020-5-7,经前有腹痛,伴坠胀感,时有乳房胀痛不适,周期规律,经量可,色红,夹血块。


今测血压:110/80mmhg


查体:脉舍同前。


处方:予首诊处方+黄芪25g、枳壳加至20g、鸡血藤加至25g、茯神30g、香附12g。水煎服,12剂。


2020-5-25,三诊。


病史同前,患者诉5月11-12日,左侧偏头痛发作1次,经休息逐渐缓解,头昏视物旋转发作频次,程度减轻。


现病史:食纳可,因照顾小孩夜休欠佳,二便正常。


查体:唇舌暗,口角散步暗红丘疹,苔薄白舌下瘀丝,脉沉细。


今测血压:120/90mmhg


处方:天葛桃红四物汤+蝉蜕10g、茯神30g、姜黄12g、蒲公英20g、炙百部10g、白芷8g、蔓荆子12g、元胡15g、焦三仙各15g、水煎服,12剂。




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