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国家级名老中医李军教授医案——高血压病的治疗!

姓名:王XX 性别:男 年龄:40。2020年3月24日主诉:突发言语不清及左侧肢体无力4月余。

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姓名:王XX  性别:男   年龄:40。


2020年3月24日


主诉:突发言语不清及左侧肢体无力4月余。


患者诉4月前晨起后突发言语不利,后同事赶忙送到当地医院就诊途中,出现左侧肢体无力,并跌倒,经急救车送往‘XX医院’,途中患者进入昏睡状,可唤醒,CT示‘右侧基底节区脑出血,出血量约17ml,后住院治疗,出院后恢复及时,现在左上肢可抬举至头部以上,推力稍差,行走平稳,言语稍欠流利,记忆力、反应力均正常,现血压平稳,自诉发病前偶然曾测得血压180/160mmhg,未曾规律监测,现食纳夜休可,二便规律。


颅CT:
1.右侧外囊区较化灶
2. 右侧大脑稍低影,考虑华乐代变性。
查体:唇舌暗,苔薄黄,舌下瘀丝,脉沉细。
LMP:1.高血压
3. 脑梗死
辩证:1.肝热痰瘀交阻脑络
R:予天葛丹栀法脑通络+土元10g、胆南星10g、焦三仙各15g、白芷8g、石菖蒲10g、蝉蜕10g、红景天30g,12剂,水煎服。


2020年4月7日复诊


病史同前,患者诉服前药后,左上肢抵抗力加强,左手五指活动较前好转,可持轻物,约1-2分钟,言语较前流利,食纳及夜休可,大便1日1行,小便正常。
舌脉同前

R:予上方+鬼箭羽15g、土元增至12g、姜黄12g,12剂,水煎服。


2020年5月12日


病史同前,患者诉服上方后左上肢活动较前有所改善,自觉咽喉异物感,言语较前流利,食纳可,夜休可,二便调。
唇舌暗,苔薄白,舌下瘀丝,脉弦滑
今测BP:140/84mmhg

R:予首诊处方+红景天36g、血竭2g、莱菔子15g,30剂,水煎服。


2020年6月23日


病史同前,服药后左上肢活动增强,左手五指活动好转,左侧肢体无力改善,咽部异物感消失。纳眠可,二便可。
今测BP:120/80mmhg
唇舌暗,苔薄白,舌下脉络青紫,脉沉滑。

R:予天葛丹栀法脑络汤+胆南星10g、二陈各15g、姜黄12g、土元12g、地龙15g、莱菔子15g、白芷8g、石菖蒲10g,15剂,水煎服。






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