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张喜德老师医案—胃脘胀痛的治疗

杨某某,男,50岁,彬县人。2019年9月10日初诊。主诉:胃脘胀痛2年余,加重1周。

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杨某某,男,50岁,彬县人。2019年9月10日初诊。

主诉:胃脘胀痛2年余,加重1周。

患者胃脘胀痛2年余,反复发作。2019年9月3日于二一五医院胃镜检查显示:1、巴瑞特食管;2、慢性萎缩性胃炎伴中度肠腺化生。有胃溃疡病史。刻诊:胃脘疼痛时有发作,犹如针刺,白天发作7~8次,持续10多秒,晚间发作2~3次。常无饥饿感,纳食无味,食之即胃胀,口淡,身体消瘦,面色不华。不反酸,餐后偶有呃逆。大便日1行,不干。睡眠不佳,精神焦虑。

查体:舌质暗红,舌苔白腻,脉象沉滑。

证属:胃脘血瘀,湿阻中焦。治以化瘀止痛,键脾祛湿。

方药:党参10ɡ,白术15ɡ,五灵脂10ɡ,蒲黄10ɡ,丹参15ɡ,砂仁4ɡ后下,百合20ɡ,乌药10ɡ,没药10ɡ,姜半夏10ɡ,黄连4ɡ,枳实10ɡ,藤梨根20ɡ。半枝莲15ɡ,炙甘草6ɡ。7剂,水煎服,早晚分服。

二诊,2019年9月17日。胃脘疼痛减轻,每日发作2~3次,持续3多秒即过。已有饥饿感,纳食后胃胀减轻,已无呃逆。睡眠仍不佳。偶有口干胃脘灼热。

查体:舌红,苔白腻,脉沉滑。瘀血有减,胃阴不足有所显露。

方药:上方太子参易党参15ɡ,加莪术10ɡ。7剂,水煎服,早晚分服。

三诊,2019年9月24日。胃脘疼痛再未发作,食纳有増,睡眠改善。

查体:舌红,苔白腻,脉滑。

方药:上方加菖蒲10ɡ,远志6ɡ。12剂,水煎服,早晚分服。

之后,依上方加减变化,服70余剂。

临床症状消失,胃痛无,饮食、睡眠正常。患者于同一医院同一大夫胃镜检查显示:浅表性胃炎。巴瑞特食管及中度肠腺化生消失。






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