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徐军建教授治慢性肾功能衰竭医案

徐军建教授治慢性肾功能衰竭医案。王某,男性,45岁。2020年9月10日初诊。主诉:间断性恶心呕吐1年余,加重5d。

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王某,男性,45岁。2020年9月10日初诊。


主诉间断性恶心呕吐1年余,加重5d。


患者缘于2020年5月份无明显身困乏力,查肌酐490umol/L,明确诊断为“慢性肾功能衰竭(衰竭期)”。

治 疗后肌酐维持在400~420umol/L;至2020年9月份患者出现恶心欲呕,身困乏力,颜面眼脸及双下肢水肿,无反酸,呃逆,5d前患者再次出现恶心欲呕,纳差,身困乏力,双下肢水肿夜尿多,5-6次/晚,大便正常。


BP140/70mmHg,神志清,精神差,慢性肾病面容,轻度贫血貌,双肺呼吸音粗,两肺未闻及干湿性啰音;心界不大,心率78次/min,率齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部移动性浊音(+),双下肢中度压陷性水肿。


查体舌质淡红,苔白腻,脉弦。


辅助检查血红蛋白77g/L。肾功:肌酐497umol/L,尿素氮21.58mmol/L,二氧化碳结合力15.6mmol/L,24小时尿蛋白定量:1254mh。


中医诊断水肿(脾肾亏虚,湿浊中阻)


方药以黄连温胆汤加减:生黄芪30g、党参15g、茯苓15g、竹茹15g、姜半夏10g、陈皮10g、枳实10g、干姜6g、生白术10g、黄连6g、川芎15g、制大黄30g、煅龙骨、煅牡蛎各30g、蒲公英20g、丹参20g、制附片10g,14剂,水煎早晚分服。


1个月后患者自觉乏力明显减轻,偶有恶心、无呕吐,双下肢浮肿明显消退,饮食可,二便调。复查血常规:血红蛋白94g/dl。肾功:肌酐172umoul/L,尿素氮8.2mmol/L,二氧化碳结合力25.7mmol/L,效不更方,每月复查肾功,血常规1次,肌酐维持在130-150umol/L,现予以散剂服药3个月,随访半年未出现明显症状。


郑重提示:中医诊病须辨证论治、四诊合参,切莫自行照方抓药,若需服药调理请在具有资质的中医执业医师指导下使用。




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