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贺丰杰教授治疗肾虚肝郁医案

李某,女,51岁。于2016年10月18日以“绝经6个月,腰背部冷痛不适2年”为主诉就诊。既往月经规律周期28-30天,经期5天,量中,色暗红,无痛经,腰酸、腰困、小腹发凉,经期乳房胀痛不适,LMP:2016年4月18日。现绝经6个月,右下腹疼痛不适(查B超未见异常),怕冷、小腹发凉、腰背部冷痛,自诉情绪不佳,健忘、纳可、眠差、梦多、二便调。

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李某,女,51岁。

于2016年10月18日以“绝经6个月,腰背部冷痛不适2年”为主诉就诊。

既往月经规律周期28-30天,经期5天,量中,色暗红,无痛经,腰酸、腰困、小腹发凉,经期乳房胀痛不适,LMP:2016年4月18日。现绝经6个月,右下腹疼痛不适(查B超未见异常),怕冷、小腹发凉、腰背部冷痛,自诉情绪不佳,健忘、纳可、眠差、梦多、二便调。

查体:舌淡苔薄白、边有齿痕、舌下瘀络阻滞、脉沉细。

既往史:已婚育,孕2产1(1990年剖宫产)。

诊断:绝经前后诸证(肾虚肝郁)。

处方:熟地15g、黑附片10g(先煎)、肉桂12g、炒山药15g、山萸肉15g、鹿角胶10g(烊化)、菟丝子30g、枸杞子20g、当归15g、生杜仲12g、川芎12g、炒白芍12g、醋柴胡12g、肉苁蓉15g、党参15g、仙灵脾12g、巴戟天10g。14付,每天1剂,水煎400ml,早晚温服。

二诊:诉服药后自觉右下腹疼痛不适减轻,怕冷、小腹发凉、 腰背冷痛均减轻,劳累后腰痛加重,双眼干涩肿胀、双脚肿胀,潮热不明显,健忘,口干,视物昏花,纳可、眠差、梦多、大小便正常。

查体:舌淡胖大、苔薄白、脉弦细。

处方:效不更方,上方续服14剂。

三诊:诉服药后右下腹疼痛完全好转,怕冷、小腹发凉、腰背冷痛均明显减轻、腰痛、双眼干涩肿胀、双脚肿胀均好转、现烘热汗出较前明显,心情烦躁、健忘、纳可、眠可、大小便正常。

查体:舌淡,苔薄白,脉沉细。

处方:前方减黑附片、鹿角胶、仙灵脾、巴戟天,加女贞子18g、黄精18g、枳实10g、青皮10g、金毛狗脊18g、续断12g、续服14剂。

后电话随访,未诉特殊不适。

暗语:患者下腹痛,加其舌象,或因阳虚不能温养脾阳,阳虚寒凝而痛。腰为肾之府,腰背冷痛亦责之于肾,故用附片、熟地、鹿角胶温补肾阳、益精养血;肉桂有温补命门、引火归原之效,杜仲入肾,强筋骨,共治腰背冷痛;川芎、党参补益气血。患者以阳虚为主,但真阴不足的征象,又以熟地黄、山药、山萸肉不真阴不足,寓阴阳平衡之意。




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