中医持续高热病例

张某某，男，48岁。

初诊：2023年10月1日下午4：00。

        自2023年9月24日夜间起，无明原因的高烧，先后在当在社区医院、三级甲等医院进行诊断治疗，血常规、肝胆脾胰与腹部CT、泌尿系统B超等检查，除C反应蛋白波动在140—70之间外，其余均无异常。口服退烧药、肛门给药四天，静脉滴注三天（用药不详），体温波动在38.9—40.0^℃之间。每当用药时体温降至正常，但停药后体温很快升高至38.9^℃以上。随用电话求救后前来就诊：就诊时体温37.9^℃，夜间汗多如流，身困乏力，咽后壁粘膜暗红，舌质暗，舌苔腻，脉滑，手擘汗渍明显。鉴于体温常在下午与夜间升高，舌苔腻，脉滑等，考虑湿热郁滞，湿重于热型伏暑。以化湿利湿、清热解毒为治疗原则。

        处方：藿香9克，茵陈15克，滑石20克，淅贝母15克，连翘12克，射干9克，白豆蔻9克，炒白术15克，意苡仁30克，茯苓20克，萹蓄12克，砂仁9克，白芷12克，防风9克，紫苏9克，大腹皮12克，桔梗9克，玄参9克，甘草3克。三剂，水煎，日两次。鉴于时令在10月份，建议再查小便、皮肤出血点及相关化验，以防出血热。

2023年10月3日上午10：00复诊：

        10月1日傍晚时分体温升到38.7℃，随之服用中药一次，次日零晨4点，体温还未降至正常而加服用一次，早上7：00，体温降至37.5^℃，上午10：00体温降至36.7^℃。至下午5：00以后，体温再次升高至38.3^℃，每次体温升高时，汗出明显，身困乏力，大便稀，日大便2—3次，舌质暗，舌苔腻，脉弦滑。鉴于舌苔腻，脉弦滑，体温反复升高，汗多，考虑药量偏轻，湿重未解。

        处方调整如下：茵陈25克，炒白术25克，茯苓25克，萹蓄15克，车前子9克，香薷9克，藿香9克，浙贝母15克，连翘12克，射干9克，白豆蔻9克，苡仁30克，砂仁9克，白芷12克，防风9克，大腹皮12克，桔梗9克，甘草3克。四剂，6小时服一次。

2023年10月5日上午11点三诊：

        自10月3日始，每4小时服药一次。期间，体温仍有波动，最.高达38.2^℃，但呈一过性，较短时间内体温至37.3^℃，汗出减少，仍有身困。至10月4日以后，体温最.高为37.5^℃。

        处方调整如下：10月3日处方去射干、车前子，加胡黄边9克，秦艽9克，茵陈加至28克。以加强解毒祛湿除热作用。四剂，煎服，如果体温降37.5^℃以下后，按照常规服用即日两次。

2023年10月9日下午3：00：

        自服10月5日处方中药后，体温转入正常，但有肠鸣、大便稀、次数多，身困乏力，口腔乏味，舌质暗，舌面后部舌苔腻，脉弦滑。热毒得解，湿邪渐退，但已伤及脾胃正气。以脾虚湿滞型湿阻、泄泻原则进行治疗：红参9克，茯苓25克，炒白术20克，陈皮9克，豆蔻9克，生苡仁30克，清半夏9克，藿香9克，芡实15克，大腹皮15克，神曲15克，厚朴12克，金樱子15克，仙鹤草15克，干姜5克，黄连3克，元胡15克，炙甘草6克。五剂。日一剂，分两次服。2023年10月14日，电话反馈：身困乏力明显减轻，大便基本正常，仅少许腹胀。建议原方再取两剂，以善其后。

郑重提示：中医诊病须辨证论治、四诊合参，切莫自行照方抓药，若需服药调理请在具有资质的中医执业医师指导下使用。

张养生教授
硕士研究生导师
坐诊：每周二上午、周日全天

专家简介
       陕西中医药大学第二附属医院住医师规培导师。自毕业以来坚持从事中医医疗、教学、科研工作近40年，主持或参与厅局。级科研课题3项，公开发表学术论文70余篇，主编或参编教材、学术专著15部。先后获得全国第三届中医药发展大会优.秀论文三等奖1项，陕西省人民政府优.秀科技论文二等奖2项，陕西省人民政府优.秀教学成果奖一等奖2项，二等奖三项。主攻消化内科疾病的辨证治疗及其医学模式的相关研究，注重相关疾病社会因素的发现与排除。曾兼任西北高等教育研究会副秘书长，陕西省老教授协会理事及医疗保健专业委员会秘书长。

擅长
        中医辨证治疗脾胃系疾病：口疮多涎，口臭粘腻，恶心呕吐，呃逆反胃，嘈杂烧辣，胃胀胃痛，腹胀肠鸣，胁肋胀痛，胸胁痞满，纳呆乏味，噎膈疼痛，厌食油腻，大便秘结，泄泻稀便，里急后重等，以及与之相关的身体困乏，精神怠惰，嗜睡头木，肢体沉重，水肿肿胀，小便异常，形寒肢冷，肌肉酸痛，关节僵硬，咳嗽痰多等。