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​张喜德教授谈:胆汁反流性胃炎与中医治疗原则

信息来源:www.ydtzy.com.cn | 发布时间:2020年12月25日

胆汁反流性胃炎,或称碱性反流性胃炎,属中医学胃痛、呕吐、胆瘅等病范畴。中医学对本病的发病机制早有论述,《灵枢·四时气篇》曰:“善呕、呕有苦……邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆”。

胃镜检查所见以幽门收缩时有淡黄色液体反流入胃,使胃内有黄色液体潴留,胃膜屏障因此受到损害。现代医学认为该病由幽门括约肌功能失调,致使主要含胆汁酸的十二指肠液反流,使胃黏膜充血、水肿,外观呈红白相间的花斑样改变,甚至糜烂等炎性病变。

如果将宏观的中医辨证与微观的病理变化相结合,则本病属幽门开闭功能减退,胃的排空功能低下,此与脾胃虚弱相关;胆汁反流与胆道感染相关,炎症刺激则十二指肠内压增高,迫使胆汁反流入胃,这与中医肝气郁结,疏泄无权,胃气上逆,胆汁入胃的理论吻合。其关键在于幽门功能低下致胆汁反流于胃,使胃粘膜组织充血、水肿、糜烂,这与中医肝气郁结、气滞血瘀、升降失司,脾之清阳不升,胃之浊阴不降,胃气上逆的病理机制相通。

胆汁反流性胃炎临床以胃脘疼痛,泛酸嘈杂,呕吐苦水等为主症。中医一般分为肝胃不和、气滞血瘀、湿热中阻、脾胃阴虚、中气亏虚等型治疗。该症的临床表现有:

(1)胃胀。腹部饱胀不适。 

(2)胃烧心。中上腹持续烧灼感,或胸骨后痛,餐后加重,服碱性药物无缓解反而加重。

(3)胃食管反流。每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物,从胃食管反流至咽部或口腔,此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

(4)咽下困难。始因食管炎引起继发性食管痉挛,后因食管瘢痕形成狭窄烧灼惑和烧灼痛引起剑突处堵塞感或疼痛。

(5)出血及贫血。严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血,大便呈现黑色,有的是呕血。

(6)胸骨后烧灼感或疼痛。多在食后1小时左右发生。 半卧位躯体前屈或剧烈运动可诱发,服制酸剂后多可消失。过热过酸食物重胃酸缺乏者烧灼感。

(7)伴随症状。唆气、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、 食欲减退以及消瘦等。

(8)特异症状:胆汁性呕吐,呕吐多在晚间或半夜, 呕吐物可伴有少量食物或血液。

(9)发病随年龄的增长而增加,中老年人、 肥胖、吸烟、饮酒、精神压力大的人为高发人群。

胆汁反流胃炎,其治疗原则,应该病多以肝郁脾虚,胃气上逆,升降失司,故当疏肝理气,和胃降逆,清解肝胃郁热为治疗大法。